我院小坝分院(小坝卫生院)为两名患者施行胆道探查术

发布时间:2013-08-07 本文来源:宣传科 作者: 系统

宣传科  周文波  /

我做梦都没想到现在我们不进城也一样能够在家门口做手术,可方便了。6月19,笔者在我院小坝分院(小坝卫生院)采访时,刚做完胆道探查术才两天的患者贺永秀激动说。  

617,我院普外科副主任医师汪亚携助手杨珺、李文建、吕进林,在我院小坝分院手术室为贺永秀施行胆道探查术,术后,患者身体恢复状况良好。  

今年73岁的贺永秀系小坝镇小坝村人,因反复上腹疼痛15,于681340入住我院小坝分院。经体查:体温36.5,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压110/ 74 mmHg平静面容,巩膜轻微黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大,头颅五官无畸形,颈软,心肺阴性,腹平软,腹壁静脉无曲张,上腹部压痛,尤以右上腹为甚,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音阴性,莫非氏征(-),肝浊音界正常,肠鸣音约3/分,未闻及气过水声,双肾区无隆起,无叩痛。脊柱弯曲,无明显叩击痛,生理征存在,病理征未引出。辅查:腹部B超示:1、肝左叶占位性病变,符合肝囊肿,2、肝内外胆管扩张,3、胆囊积液,4、胃炎;心脏B超示:三尖瓣、主动脉瓣轻度返流;腹部CT示:1、考虑胆总管结石并以上胆总管及肝内胆管扩张,胆囊积液,2、肝左叶囊性灶,3、腰椎退行性变,考虑诊断:1、胆总管结石;2、胃炎;3、肝囊肿。血常规回示中性粒细胞:0.52x109/L,余无明显异常,肝肾功示:间接胆红素:4097umol/L,余无特殊,尿常规及大便常规回示未见明显异常,艾滋、梅毒、乙肝两对半均阴性,凝血四项无异常。

经患者及亲属同意,617日,我院普外科副主任医师汪亚携助手杨珺、李文建、吕进林在小坝分院手术室,为贺永秀施行气管插管+静脉复合麻醉下行胆总管探查术、胆囊切除术、“T”管引流术。术中见胆囊周围粘连较重,扪及胆囊约15×6cm,其内未扪及结石,壁厚,充血水肿,胆总管扩张约1.5cm,扪及一枚结石,故行胆总管探查术、胆囊切除术、“T”管引流术。术后1、予以哌拉西林舒巴坦钠、替硝唑抗炎,维生素k、止血敏止血,西咪替丁制酸、护胃,补液、补钾高营养等对症支持等治疗;目前患者诉切口轻微疼痛,进食后稍感恶心,无呕吐,查体:T 36.9P 85/分,R 20/分,Bp 120/70mmHg,神清,巩膜无黄染,心肺阴性,腹平软,腹部切口敷料干燥,切口周围轻压痛,无反跳痛及肌紧张,余腹无特殊,肝脾未及,移动性浊音阴性,肠鸣音可,约4/分,未闻及气过水声。

619下午1430许,笔者来到我院小坝分院(小坝卫生院)手术室时,我院普外科副主任医师汪亚与助手杨珺、李文建、靳文政正在手术台前忙个不停,他们正为患者施行胆道探查术,这是我院小坝分院一周内第二次为患者施行胆道探查术。  

家住小坝镇今年49岁的张达全,因上中腹部疼痛1,于65日入院我院小坝分院,经体查:体温36.4,脉搏78次/分,呼19次/分,血压98/66mmHg,神智清楚,营养较差,头颅五官无畸形,全身皮肤粘膜无黄染、青紫及出血点,浅表淋巴结未扪及肿大,颈软,心肺阴性,腹平。右上腹旁正中处可见一长8厘米手术疤痕,未见胃肠型及蠕动波,上中腹压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性,肝脾未及,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,4/分,未闻及气过水声,双肾区无叩痛,脊柱四肢无畸形,肌力、肌张力正常。辅查:65日立位腹平片示:未见明显异常。腹部B超回示:结石性胆囊炎。66日血常规回示:白细胞:21.1x109/L,淋巴细胞百分比15.2%,性粒细胞百分比:71.3%,血红蛋白97g/L,红细胞数目3.40x1012/L66日血生化回示:总蛋白 56.3g/L,白蛋白 25.2g/L,尿酸 112.7umol/L67日上腹部CT示:胆总管结石并胆总管及肝内胆管扩张,肝内胆管积液积气,考虑感染可能性大。613日上腹部CT示:胆总管结石并胆道梗阻、胆管炎。术前考虑诊断:1、胆总管结石并胆道梗阻;2、不完全性肠梗阻;3、胆管炎。作好术前准备。  

619,院普外科副主任医师汪亚携助手杨珺、李文建、靳文政在小坝分院手术室,为张达全施行气管插管+静脉复合麻醉下行剖腹探查术+胆囊切除术+胆总管探查+“T”管引流术+腹腔粘连松解术。术中见胆囊周围粘连较重,大网膜与腹膜粘连。扪及胆囊约15×7cm,其内未扪及结石,壁厚,充血水肿,胆总管扩张约1.5cm,扪及一枚结石,故行剖腹探查术+胆囊切除术+胆总管探查+“T”管引流术+腹腔粘连松解术。术后予以头孢噻肟钠、奥硝唑抗炎,止血敏止血,奥美拉唑制酸、护胃,补液、补钾高营养等对症支持等治疗。目前术后第8天,患者诉右上腹及切口疼痛,肛门已排气,大便未解,小便自解,黄清。精神差,查体:体温36.4,呼吸18/分,脉搏78/分,血压100/66mmHg,全身皮肤粘膜无黄染,巩膜无黄染,心阴性,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹平,腹部切口及引流管口敷料渗湿,切口周围压痛,余腹无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,约3次分,未闻及气过水声,“T”管引流通畅,引流出黄色胆汁约680ml。  

日前,两名患者术后身体状况恢复正常。据统计,我院小坝分院自5月份以来,已成功为患者施行胆道探查术、剖腹、胆囊切除等手术30余台(次),在方便驻地人民群众就近就医的同时,也让小坝镇及周边人民群众享受到了医疗改革成果带来的实惠。